การพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาหารในผู้ที่มีดัชนีมวลกายเกิน

Abstract

การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาแนวปฏิบัติพยาบาลเพื่อสร้างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาหารเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ที่มีดัชนีมวลกายเกิน โดยประยุกต์ใช้รูปแบบตามหลักฐานเชิงประจักษ์ของศูนย์ปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูงประเทศสหรัฐอเมริการ (Soukup. 2000) เป็นกรอบแนวคิดในการศึกษา การศึกษาเริ่มจากการค้นหาปัญหาทางคลินิกเป็นสิ่งกระตุ้นจากการปฏิบัติงานและจากแหล่งความรู้ที่ได้ค้นคว้าสิ่งกระตุ้นจากความรู้ที่ค้นคว้า ช่วยกำหนดปัญหาทางคลินิก หลังจากนั้นทำการสืบค้นหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เกี่ยวข้องด้วยวิธีการและแหล่งสืบค้นที่หลากหลาย ประเมินคุณภาพระดับความน่าเชื่อถือและความเป็นไปได้จากการทบทวนหลักฐานงานวิจัยเชิงทดลองและงานวิจัยที่เกี่ยวข้องทั้งหมดอย่างเป็นระบบ หลักฐานเชิงประจักษ์ที่ได้จากการทบทวน งานวิจัยอย่างเป็นระบบเป็นหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือระดับสูงสุดของการพัฒนาแนวปฏิบัติทางคลินิก การศึกษาครั้งนี้ได้สืบค้นหลักฐานเชิงประจักษ์ด้วยหลักการของพิโก้ (PICO) และตรวจสอบความน่าเชื่อถือตามเกณฑ์ของเมลนิกและไฟน์เอาท์-โอเวอร์ฮอล์ได้จำนวนหลักฐานเชิงประจักษ์ที่มีความน่าเชื่อถือจำนวน 20 เรื่อง ประกอบด้วยงานวิจัยที่มีการสุ่มและมีกลุ่มควบคุมจำนวน 2 เรื่อง งานวิจัยเดี่ยวที่เป็นการวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม โดยผู้วิจัยจะทำการสุ่มกลุ่มตัวอย่างเป็นกลุ่มทดลองที่มีการสุ่มและมีกลุ่มควบคุม จำนวน 5 เรื่อง งานวิจัยเชิงทดลองที่มีการวางแผนอย่างดีแต่ไม่มีการสุ่ม กลุ่มตัวอย่างเป็นกลุ่มทดลองหรือกลุ่มควบคุม ทำให้มั่นใจได้ว่าทั้งสองกลุ่มมีความคล้ายคลึงกันในตัวแปรทางประชากรจำนวน 4 เรื่อง งานวิจัยเชิงคุณภาพที่ได้จากการทบทวนงานอย่างเป็นระบบจำนวน 6 เรื่อง งานวิจัยเดี่ยวเชิงพรรณนาที่มีการศึกษาไปข้างหน้าจำนวน 1 เรื่อง หลักฐานจากผู้เชี่ยวชาญจำนวน 2 เรื่อง จากนั้นนำหลักฐานที่ได้มาวิเคราะห์และสังเคราะห์ สร้างข้อสรุปในภาพรวมขององค์ความรู้ที่ได้จากหลักฐานทั้งหมด ร่วมกับบูรณาการความรู้ใหม่ที่ได้เข้ากับประสบการณ์การปฏิบัติงานทางคลินิกและบริบทของหน่วยงาน พัฒนาเป็นแนวปฏิบัติการพยาบาลในการสร้างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาหารเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ที่มีภาวะดัชนีมวลกายเกิน แนวปฏิบัติการพยาบาลประกอบไปด้วย 4 ขั้นตอน ดังนี้ ชั้นตอนที่ 1 การตรวจคัดกรองความเสี่ยงของดัชนีมวลกาย ขั้นตอนที่ 2 กระบวนการสร้างแรงจูงใจ ขั้นตอนที่ 3 การกระตุ้นเตือนทางโทรศัพท์และติดตามเยี่ยมบ้าน และขั้นตอนที่ 4 บันทึกผลข้อมูลหลังจากเข้าสู่กระบวนการสร้างแรงจูงใจ แนวปฏิบัติการพยาบาลนี้ได้รับการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิจำนวน 3 ท่าน เพื่อตรวจสอบความถูกต้อง ความครอบคลุมของเนื้อหาตลอดจนความเหมาะสมของภาษาที่ใช้ของการสร้าง แนวปฏิบัติการพยาบาลในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาหารในผู้ที่มีดัชนีมวลกายเกิน

This study aimed to develop a clinical nursing practice guideline (CNPG) for motivating creation in behavioral modification in food consumption for prevention in coronary heart disease arming the patients who are overweight BMI (body mass index) range. The evidence-based on practice model developed by the center for advances nursing practice evidence-based practice model in the United States (Soukup. 2000) was applied as a framework in the study. The study began with searching of clinical problems when trigger from practice and knowledgeable resources appears. This knowledgeable resources trigger helped clinical problem setting and then searched for related evidences from various strategies and sources. Evaluation of research quality and feasibility have continuously evidence-based on experimental and others researches. They derived them from the research on the most quality of CNPG. Principle of PICO was used for based evidence research of this study. Melnyk and Fineout-Overholt feasibility used this study. Twenty evidences were retrieved, comprising two meta-analysis of randomized control trials, five randomized control trials, four quasi-experimental study, six qualitative study, one descriptive study and two reports of expert of committees. These evidences were analyzed and synthesized to create summary of new knowledge from total evidences. The integration of new knowledge, clinical experiences and context of the setting were performed to develop a clinical nursing practice guideline for the motivating creation in behavioral modification in the eating for prevention in coronary heart disease in the patients having overweight BMI. This CNPG was composed of 1) screening of risk of body mass index 2) the process of motivating creation 3) the stimuli with calling and home visit 4) the record of data during in motivating process. This CNPG was validated by 3 experts. The experts checked possibility of content and correct until CNPG for the motivating creation in behavioral modification in the eating for prevention in coronary heart disease in the patients who have the overweight BMI.