การประเมินการสั่งใช้ Equine Rabies Immunoglobulin (ERIG) ในโรงพยาบาลตติยภูมิแห่งหนึ่ง

Abstract

วัตถุประสงค์การวิจัย วัตถุประสงค์หลัก เพื่อทบทวนประวัติของผู้ป่วยที่ได้รับ Equine Rabies Immunoglobulin (ERIG) ของโรงพยาบาลตติยภูมิแห่งหนึ่ง และประเมินความเหมาะสมในการสั่งใช้ยา วัตถุประสงค์รอง เพื่อพัฒนาระบบในการสั่งใช้ยา ทำให้การสั่งยาเป็นไปตามแนวทางเวชปฏิบัติโรคพิษสุนัขบ้าของกรมควบคุมโรค และเพื่อป้องกันการสั่งใช้ ERIG ซ้ำ และลดค่าใช้จ่ายที่ไม่สมเหตุสมผล วิธีวิจัย ทบทวนการใช้ ERIG ในโรงพยาบาลตติยภูมิแห่งหนึ่ง ตั้งแต่ 1 มกราคม 2554 ถึง 30 มิถุนายน 2559 โดยเก็บบันทึกข้อมูลจากเวชระเบียนผู้ป่วยนอกที่ได้รับ ERIG และนำมาควณมูลค่าของเงินที่สูญเสียจากการสั่งใช้ ERIG ซ้ำโดยคำนวณเป็นร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับ ERIG อย่างไม่เหมาะสมต่อจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดและคำนวณมูลค่าของงบประมาณที่สูญไปในการใช้ยาไม่เหมาะสมในแต่ละปี ผลการวิจัย พบว่าประชากรทั้งหมด 2,085 คน มีผู้ได้รับการฉีด ERIG 1 ครั้ง จำนวน 2,058 คน คิดเป็นร้อยละ 98.71 มีผู้ได้รับการฉีด ERIG 2 ครั้ง จำนวน 27 คน คิดเป็นร้อยละ 1.29 ประชากรที่ได้รับการฉีด ERIG ในระยะเวลา 5.5 ปี มีทั้งหมด 2,085 คน คิดเป็นมูลค่ารวม 3,499,741 บาท เฉลี่ยปีละ 379 คน คิดเป็นมูลค่าเฉลี่ย 636,316.55 บาท ต่อปี จำนวนเงินเฉลี่ยต่อคนคิดเป็น 1,678.33 บาท ประชากรที่ได้รับการฉีด ERIG เป็นครั้งที่ 2 มีทั้งหมด 27 คน คิดเป็นมูลค่ารวม 42,260 บาท เฉลี่ยปีละ 5 คน คิดเป็นมูลค่าเฉลี่ย 7,683 บาท ต่อปี จำนวนเงินเฉลี่ยต่อคนคิดเป็น 1,565.19 บาท จากการทบทวนข้อมูลประวัติการสั่งใช้ ERIG จากเวชระเบียนผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลตติยภูมิแห่งหนึ่งพบว่า การได้รับ ERIG ซ้ำ คิดเป็นมูลค่าการสูญเสียงบประมาณการสั่งใช้ ERIG เป็นจำนวนมาก ซึ่งถือเป็นงบประมาณส่วนหนึ่งของการจัดซื้อยาของทางโรงพยาบาล ดังนั้น การทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยก่อนสั่งใช้ ERIG จึงมีความจำเป็นทั้งทางด้านมูลค่ายาและความเหมาะสมต่อตัวผู้ป่วยเองด้วย สรุป การสั่งใช้ ERIG ซ้ำเฉลี่ยต่อปีเป็นจำนวนมาก และยังพบว่ามีการสั่งใช้ซ้ำอยู่เป็นจำนวนหนึ่ง ซึ่งการวิจัยนี้มีขอบเขตแค่ในหนึ่งโรงพยาบาลเท่านั้น ยังคิดเป็นมูลค่าสูงถึง 42,260 บาทในระยะเวลา 5 ปี ซึ่งเป็นมูลค่าการสูญเสียที่สามารถนำไปใช้ในการให้เกิดก่อประโยชน์ต่อโรงพยาบาลและผู้ป่วยได้อีกมากมาย ดังนั้น การทบทวนและพัฒนาระบบป้องกันการสั่งใช้ยาซ้ำจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง และควรได้รับการพัฒนาต่อไปในอนาคต

Primary objective to review patient’s history in the tertiary care, who had exposed to Equine Rabies Immunoglobulin (ERIG) and evaluate suitability. Secondary objective to develop Prescription system which related to Rabies Guideline in Department of Disease Control that protect from medication redundancy and reduce irrational expense. Method: Review ERIG using in tertiary care between January 1, 2011 and 30 June 2016. By taking data of the patient from Out Patient Department Cards (OPD cards) then calculate loss of tertiary care budget from medication redundancy and calculate the number of patients who Re-exposure to ERIG an annual percentage. Result: We identified Two thousand and eighty five patients who once receive an ERIG which calculate 98.71 in percentage and 27 patient who receive second times (1.29%). Total budget of 2,085 persons in 5.5 years is 3,499,741 baht (average 379 persons per year 636,316.55 baht per year and 1,678.33 baht per persons). There are 27 patient who receive ERIG in the second times, they have average budget 42,260 baht per 5 years (average 7,683 baht per year and 1,565.19 baht per person). Reviewing ERIG using in tertiary care we found out that re-exposure to ERIG make we loss many budget, from department of medical purchasing of hospital. Accordingly, OPD card reviewing is essential before ERIG prescribing in case of value of medicines and appropriate for patients. Conclusion: There are many ERIG prescribing per year and still have ERIG redundancy. Thus, this research is limited in one hospital and the budget is 42,260 baht per 5 years. This budget can be used to make benefits for hospital and patients. Therefore, to review Prescription system and develop protection system are a critical need and should be developed in the future.