โรคหัวใจ-หลอดเลือดเป็นการเจ็บป่วยเรื้อรังที่ผู้รับบริการ ครอบครัวและชุมชนเป็นผู้เกี่ยวข้องโดยตรงที่ควรจะได้รับกรพัฒนาวิธีการดูแลตนเองเพื่อป้องกันและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนจากโรคที่อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในระยะสั้นและระยาว การสร้างหุ้นส่วนสุขภาพสำหรับโรคหัวใจ-หลอดเลือดในชุมชนเป็นการพัฒนาแนวร่วมของผู้เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้ทุกฝ่ายที่มากำหนดแผนปฏิบัติการร่วมกัน แล้วสร้างนวัตกรรมของการประสานร่วมมือและสร้างทางเลือกเพื่อการตัดสินใจในการเข้าถึงบริการสุขภาพตามสิทธิที่พึงได้รับ พยาบาลจึงมีบทบาทสำคัญในการประสานให้ทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องสร้างพันธะสัญญา กำหนดแผนงานแบ่งปันทรัพยากร สร้างทางเลือกในการเข้าถึงบริการสุขภาพจนเกิดความรู้สึกเป็นหุ้นส่วนที่มีเป้าหมายร่วมกันของการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคหัวใจ-หลอดเลือด รวมทั้งพยาบาลจะต้องปรับมุมมองใหม่ของตนให้เป็นผู้ที่เข้าอกเข้าใจปัญหาและความต้องการของผู้ที่เกี่ยวข้องในหุ้นส่วน ทำงานแบบเรียนรู้ร่วมกัน ตัดสินใจร่วมกันและปฏิบัติร่วมกัน ให้ความสำคัญกับการนำประสบการณ์ชีวิตที่ดีของผู้ใช้บริการมาทำให้เกิดประโยชน์มากกว่าที่จะเน้นความก้าวหน้าทางการรักษา ผลักดันให้ผู้ป่วย ครอบครัวและชุมชนเป็นผู้ตัดสินใจจัดการโรคนี้ด้วยตนเอง นอกจากนี้ ยังต้องเป็นผู้ที่มีความสามารถในการสร้างเครือข่าย จากการทำให้ทุกฝ่ายเห็นด้วยกับประเด็นปัญหาและความต้องการร่วมของโรคหัวใจ-หลอดเลือดที่มีอยู่ในชุมชน ขั้นตอนการสร้างหุ้นส่วนสุขภาพประกอบด้วยชั้นจำแรกและระบุกลุ่มเปาหมายในชุมชนทั้งกลุ่มผู้ป่วยโรคหัวใจ-หลอดเลือดที่อยู่กับความเรื้อรังของโรค แต่มีสุขภาพดี กลุ่มผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่ต้องติดตามดูแลและกลุ่มผู้ป่วยที่เตรียมกลับจากโรงพยาบาลมาอยู่ที่บ้าน ขั้นสร้างแนวปฏิบัติพยาบาลที่ประกอบด้วยการวางแผนการรักษาและแผนการพยาบาลที่เฉพาะเจาะจกับผู้ป่วยโรคหัวใจ-หลอดเลือดโดยอาศัยฐานข้อมูลจริงในพื้นที่ ขั้นวางแผนการดูแลต่อเนื่องให้กับกลุ่มเป้าหมายแต่ละกลุ่มโดยประสานร่วมมือระหว่างผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องโดยเน้น “ความเป็นหุ้นส่วนสุขภาพ” จัดระบบและโครงสร้างรองรับ ประเมินคุณภาพการทำงานของระบบและโครงสร้างที่พัฒนาขึ้นและพัฒนาความต่อเนื่องของหุ้นส่วนสุขภาพ การสร้างหุ้นส่วนสุขภาพจึงเป็นกลวิธีหนึ่งของการทำงานแบบมีส่วนร่วมอย่างเท่าเทียมระหว่างผู้ใช้บริการ ครอบครัว กลุ่มและชุมชนที่เน้นสร้างพลังอำนาจในการที่จะสื่อสารและสะท้อนกลับข้อมูลซึ่งกันและกันเกี่ยวกับความต้องการของตน จนกลายเป็นความรู้สึกของการเป็นผู้มีส่วนได้ส่วนเสียจนสามารถกำหนดเป็นรูปแบบการทำงานเพื่อลดปัญหาของโรคหัวใจ-หลอดเลือดในชุมชนที่เป็นเลิศได้ ซึ่งจะช่วยให้การจัดการกับโรคนี้ในชุมชนเกิดประสิทธิภาพได้อย่างยั่งยืน
The cardio-vascular disease is one of the chronic illness which has many complications to clients and family in the community. So, those who are directly involved with this disease should develop their self-care capabilities to prevent the risk of diseases complications. The partnership of health development for clients with cardio-vascular disease and their family in the community is the participation of stakeholders in determining the activity plans, innovation of the best practices, and choices for decision-making in selecting the appropriate health service for preventing the complications of this disease. The nurses roles in this health partnership is to collaboration with all stakeholders in the community to determine their mutual needs and activities until they feel they have the major responsibility for this disease. Also, it is necessary for the nurses to adjust their views to accept and be concerned with community health problems and needs of their partnerships, collaborative learning, decision making, and caring practice among all stakeholders. In addition, they should enhance clients, family, and other stakeholders in sharing good life experiences with others adjust their health problems or prevent complications more than the advance health technology and medicine of the disease. They should involve the stakeholders to create their networks from their best practices in solving the issues and needs they concern. The stage of health partnership are composed of 1) classifying and determining the specific target groups, including chronic cases, risk cases, complication risk cases, and referred cases from hospital 2) developing the clinical nursing practice guideline based on evidence-based data 3) developing the appropriate continuing care plans for each target group which emphasized on mutually collaboration 4) creating the specific system and its structures to improve health partnership development in community and 5) evaluating the quality of the developed health partnership. In conclusion, the health partnership is one of the strategies which leads clients, family, groups, and community to create health participation based on empowering their communications and feedback learning about health needs until they can effectively manage the cardio-vascular disease in community sustainable.
